Giorgio Viali

LIBERATORIA PER RIPRESE AUDIOVISIVE E PER IMMAGINI FOTOGRAFICHE

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________

nato/a a ____________________________________________________

il ________________________________________________________

Residente a ______________________________________________

Via _______________________________________________________

AUTORIZZA GIORGIO VIALI
...

ad effettuare riprese audiovisive e fotografiche della sottoscritta e ad utilizzare e pubblicare le riprese audiovisive e le immagini della sottoscritta
Ne autorizza la pubblicazione e rappresentazione attraverso ogni forma espressiva. Ne autorizza l'utilizzo attraverso la televisione, mostre, proiezioni pubbliche e private, pubblicazione su carta, pubblicazione su web, downloading, diffusione su supporti digitali e analogici, ottici e magnetici.
La posa e l'utilizzo delle riprese audiovisive e delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
La sottoscritta si impegna a non avanzare alcuna pretesa relativamente alle succitate prestazioni e al diritto d'uso delle immagini.

CEDE a GIORGIO VIALI

in via esclusiva e definitiva, in maniera irrevocabile e perpetua, tutti i diritti
di utilizzazione ed eventuale sfruttamento delle riprese audiovisive e delle immagini fotografiche.

FIRMA _____________________________________________

INFORMATIVA PER TRATTAMENTO DATI PERSONALI AI SENSI DELL'ART 13 DEL D.LGS. 196/2003
Ai sensi dell'art 13 del D. lgs. 196/2003 i dati personali che la riguardano saranno trattati dal titolare del trattamento.
Titolare del Trattamento Dati:
GIORGIO VIALI

FIRMA PRIVACY ____________________________________

Data _______________________________________________